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关于多囊肾引起高血压的治疗

来源:未知    时间:2015-07-29    作者:admin

[摘要]

荷兰格罗宁根国立大学肾脏中心的Menno J.A. Kocks博士及其同事指出,在肾脏疾病患者中,严格的血压控制是预防肾脏和心血管靶器官损害的关键。 对于肾脏具有保护作用的靶血压依赖于治疗前蛋白尿的严重程度。如果蛋白尿在1-3g/天,平均动脉压在98mmHg即可产生

  荷兰格罗宁根国立大学肾脏中心的Menno J.A. Kocks博士及其同事指出,在肾脏疾病患者中,严格的血压控制是预防肾脏和心血管靶器官损害的关键。
  对于肾脏具有保护作用的靶血压依赖于治疗前蛋白尿的严重程度。如果蛋白尿在1-3g/天,平均动脉压在98mmHg即可产生肾脏保护作用,而如果蛋白尿超过3g/天,则靶血压应低至92mmHg。

  抗高血压治疗干预产生的抗蛋白尿作用预示着肾脏保护的效果,因此医务人员所推荐的治疗不仅要考虑到血压,而且要降低蛋白尿。

  目前所有使用的抗高血压药物均可被用于降低肾脏疾病患者的血压。以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统为基础的干预治疗具有额外的抗蛋白尿作用,因而也具有肾脏保护作用。

  在治疗益处方面即使干预治疗在群体水平证明有效,大量的个体差异仍很常见。对相同患者应用不同类药物(轮转设计)的相关研究显示,个体因素是治疗反应的主要决定因素。为改善治疗效果,探索导致这些患者潜在因素的机理是非常重要的。

  Kocks博士等指出,在这方面,对治疗反应性的遗传决定因素进行分析可能具有广泛的作用,但是治疗反应性是一种复杂的表型。

  因此他们总结道,为将这类知识转变为能使患者受益的治疗方案,将需要对基因-基因和基因-环境相互作用进行仔细研究。
       高血压用药选择
      1、    轻、中度肾功不全者用血管紧张素转换抑制剂(ACEL),常用药:卡托普利(巯甲丙脯酸);依那普利;一日一次的有贝那普利,福辛普利,西拉普利。
      2、    合并有心力衰竭者易选用:利尿剂(噻嗪类常用药,氢氯噻嗪)(袢利尿剂,呋塞米利尿作用强,可致低血钾低血压,肾功能不全适合 )(保钾利尿剂,螺内脂和氨苯碟啶)。ACEL、 受体阻滞剂(适用各型高血压,哌唑嗪、特拉唑嗪)、不适宜用  受体阻滞剂(不耐洛尔、倍他乐克、康克)。
      3、    老年人收缩压高者宜选用利尿剂,长效双氢吡啶类(钙离子拮抗剂CCB,硝苯地平、异搏定、尼群地平)。
      4、    糖尿病人用CCB、ACEL、 受体阻滞剂
      5、    冠心病心梗后可用  受体阻滞剂、ACEL、CCB。
      6、    伴有高血脂症者用CCB 、ACEL、 受体阻滞剂,不易用  受体阻滞剂及利尿剂
      7、    脑血管动脉硬化可用ACEL、CCB
      8、    妊娠适合用甲基多巴、 阻滞剂
      9、    前列腺肥大适合用    阻滞剂
     血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ATⅡ),本类药降压平稳,可与大多数药物合用,常用的有氯沙坦,缬沙坦、伊贝沙坦。
     可乐定(氯压定)、甲基多巴、胍乙啶、利舍平、长压定、肼屈嗪已很少应用,罗布麻、复方降压片尚可应用。
 

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