来源:未知 时间:2015-07-29 作者:admin
[摘要]
肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of the Liver.简称CHL)是肝血管瘤中最常见的良性瘤。婴幼儿的CHL在出生后大多有严重的综合症状(肝脏肿大,充血性心衰,皮肤血管瘤),这些病人如不及时治疗,死亡率高。成人的CHL受患者自身体质的影响,有的增长快,有的增长慢,治疗取决于CHL的病理变化及治疗条件,CHL的治疗目前有下列方法供选择: 一、皮质类固醇类药物: 皮质类固醇类药物治疗CHL的机理尚不明,应用皮质类固醇药物如强的松,对婴幼儿、少年CHL有较好的疗效,用量视病情而定,每次2mg,每日三次,亦可高至每次20mg,每日一次。成年人疗效差。 二、放射治疗: 应用钴60或电子加速器的电子束对CHL进行照射,效果满意。常用于瘤体超过l0cm而病人顾忌手术或巨大CHL手术切除困难或波及全肝的多发性CHL。放射治疗所产生的射线可破坏迅速增殖和未成熟的血管瘤内部血管纤维化,达到缩小肿块,缓解症状的目的。放射治疗对CHL有一定疗效,肿大的肝脏有明显缩小,尤其对婴幼儿更为敏感。而在成年人效果较差,并且放射线对肝脏细胞生长及婴幼儿的发育影响仍感忧虑。 三、手术治疗: 目前对巨大CHL手术治疗较为普及,手术死亡率低。手术原则:小于3cm的CHL,可行原位缝合或摘除术,较大的CHL可根据其所在的位置行肝叶或肝部分切除。CHL手术关键是有效的控制术中出血。术后有一定的复发率。多发性血管瘤的手术治疗是很困难的。 四、激光治疗: 利用色素细胞,如RBC能大量选择性地吸收激光,使之转变为热能和压强以及高电场强度发生气化,切割凝固生物组织的作用原理,用于肝肿瘤的治疗。激光治疗主要应用气化小的CHL和在瘤旁肝组织切割。但不易掌握,有可能造成创伤,疗效不太满意。 五、微波治疗: 应用微波手术刀或针状电极行CHL的切除已开始见于临床。微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能,使血液凝固,对3mm以下的血管瘤产生永久性血栓止血。在行血管瘤切除时可在瘤旁肝组织作圆锥状凝固,然后楔状切除,这样几乎不出血。 六、肝动脉结扎术: 有资料证实:CHL的血供主要来自肝动脉。肝动脉的结扎术适用于巨大CHL,多发性CHL,病变范围大手术困难者或为了控制切除瘤体时出血。但可导致转氨酶升高,发烧,白蛋白降低或有局部灶性肝坏死。 七、肝动脉栓塞治疗: 肝动脉栓塞治疗与肝动脉结扎一样,实际上是肝脏的去动脉化,其优点是不用手术。应用介入放射学技术达到去动脉化目的。它比较多地应用于肝癌治疗,多年来也有应用于治疗CHL者。栓塞治疗后多数患者有轻重不同的不适症状,如肝区疼痛、黄疸、低热、转氨酶升高、栓塞后的血管瘤可继续增长。